Servicii medicale la domiciliu prin intermediul Casei de Asigurări
Pacienții care nu se pot deplasa la cabinet pot beneficia de consultații sau îngrijiri medicale acasă, conform legislației în vigoare, prin sistemul public de sănătate. Vizitele medicului de familie sunt accesibile inclusiv celor neasigurați, înscriși pe lista acestuia. Decontarea serviciilor oferite de furnizorii specializați, însă, este rezervată asiguraților și presupune o recomandare, precum și îndeplinirea criteriilor de eligibilitate.
Tipuri de servicii și eligibilitate
Consultațiile și îngrijirile medicale la domiciliu au reguli distincte. Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 reglementează separat consultațiile efectuate de medicul de familie și pachetul de îngrijiri medicale la domiciliu. Consultațiile acasă fac parte din asistența medicală primară și sunt disponibile atât pentru asigurați, cât și pentru neasigurați, în cadrul pachetului minimal. Îngrijirile medicale la domiciliu sunt oferite de furnizori cu contract cu casele de asigurări și sunt supuse unor condiții specifice.
Cine poate beneficia de consultații la domiciliu
Consultațiile la domiciliu se acordă persoanelor înscrise pe lista medicului de familie, iar categoriile eligibile includ:
- pacienții nedeplasabili din cauza unei invalidități permanente sau temporare;
- pacienții cu boli cronice sau cu un episod acut care împiedică deplasarea;
- copiii cu vârsta între 0 și 1 an;
- copiii cu vârsta între 1 și 18 ani cu boli infectocontagioase;
- lăuzele.
Cine poate beneficia de îngrijiri medicale decontate
Îngrijirile medicale la domiciliu din pachetul de bază se acordă în funcție de gradul de autonomie al asiguratului, fiind necesară încadrarea în statusul de performanță ECOG 3 sau 4:
- ECOG 3: pacient care nu poate desfășura activități casnice, petrece mai mult de jumătate din zi în pat sau în fotoliu și are nevoie de ajutor pentru igienă, alimentație sau mobilizare;
- ECOG 4: persoană complet imobilizată la pat, dependentă de altcineva pentru îngrijirea de bază.
Recomandarea medicală
Recomandarea pentru îngrijiri medicale (formularul Anexa 31 C) poate fi emisă de medicul de familie, specialistul din ambulatoriu sau medicul din spital, cu condiția să aibă contract cu casele de asigurări. Formularul trebuie să includă diagnosticul, statusul ECOG și periodicitatea serviciilor recomandate. Recomandările incomplete nu sunt decontate. Dacă recomandarea este eliberată la ieșirea din spital, aceasta trebuie însoțită de copia scrisorii medicale sau a biletului de externare.
Servicii disponibile la domiciliu
Pachetul de bază include servicii precum monitorizarea parametrilor fiziologici, administrarea medicamentelor, îngrijirea sondelor urinare, a plăgilor, escarelor și stomelor, precum și manevre pentru prevenirea complicațiilor asociate imobilizării. De asemenea, sunt incluse kinetoterapia, logopedia, drenajul limfatic manual și recoltarea unor produse biologice, fiecare având cerințe specifice privind pregătirea personalului.
Durata decontării îngrijirilor
Durata îngrijirilor medicale la domiciliu este stabilită de medic: maximum 90 de zile în ultimele 11 luni pentru adulți. Pentru copiii sub 18 ani și persoanele cu afecțiuni oncologice, plafonul este de 180 de zile. Dacă aceștia primesc și servicii paliative, limita cumulată ajunge la 300 de zile. Un episod de îngrijire poate cuprinde cel mult 15 zile, extinderea fiind posibilă până la 30 de zile în cazuri justificate medical, necesitând o nouă recomandare pentru fiecare etapă.
Procedura de transmitere a recomandării
Recomandarea se depune la casa de asigurări de sănătate, care certifică numărul de zile de îngrijiri disponibile. Demersul poate fi efectuat și de un aparținător sau un împuternicit. Asiguratul trebuie să se prezinte la casa de asigurări și la furnizor în maximum 5 zile lucrătoare de la emitere. Recomandarea este valabilă 30 de zile calendaristice, iar îngrijirile trebuie să înceapă în acest interval. Dacă termenul expiră și starea pacientului impune continuarea îngrijirilor, este necesară o nouă recomandare.
